formularz zgłoszenia na szkolenie 1 stopnia
Formularz zgłoszenia na szkolenie I stopnia: pdf doc
FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA SZKOLENIE I STOPNIA W PSYCHODRAMIE wg MORENO
Polski Instytut Psychodramy
|
Imię i nazwisko:
|
|
|
Wiek: |
|
|
Adres zamieszkania:
|
|
|
Telefon kontaktowy: |
|
|
E-mail:
|
|
|
Wykształcenie:
|
|
|
Zawód wykonywany, specjalizacja (kliniczna/lekarska, kurs psychoterapii…): |
|
|
Miejsce pracy i adres:
|
|
|
Doświadczenie w pracy z grupą:
|
|
|
Dotychczasowe doświadczenie / kontakt z psychodram:
|
|
|
Gdzie zamierza Pan/Pani stosować psychodramę? Powody zgłoszenia się na szkolenie:
|
|
|
Preferowane miejsce szkolenia: |
|
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach rekrutacyjnych przez Polski Instytut Psychodramy. ul. Michała Bałuckiego 6, 30-318 Kraków.
Podpis